Gestire le variazione della pressione arteriosa nelle diverse stagioni

Uno studio in via di pubblicazione svolto da Narita e coll. ha evidenziato fluttuazioni dei valori pressori in relazione alle stagioni dell'anno. In particolare, si sono evidenziati aumenti della pressione sistolica nelle ore diurne nel periodo invernale ed aumenti della disagio e dalla cattiva qualità del sonno collegata. Nello studio sono state raccomandate alcune misure per monitorare efficacemente questi rialzi:
(1) monitoraggio della PA al di fuori dell’ambulatorio, in particolare della PA domiciliare, durante tutto l'anno per valutare le variazioni stagionali della PA;
(2) la titolazione precoce e la modifica graduale della posologia dei farmaci antipertensivi nei diversi momenti dell'anno;
(3) l'ottimizzazione di fattori ambientali come la temperatura delle stanze e delle condizioni abitative;
(4) l'uso delle informazioni e medicina basata sulla tecnologia della comunicazione per valutare le variazioni stagionali della PA e fornire un intervento terapeutico precoce. 
Gli autori sottolineano l'importanza del controllo di questa variazioni per una prevenzione migliore degli eventi cardiaci acuti, evidenziando la necessità di indagare meglio sulle cause di queste variazioni.

Fonte: Narita K et al. Hypertens Res. 2021, in corso di stampa

Nuovo hub vaccinale nella Roma2 e nuove misure di contenimento

Dal 1 dicembre è attivo nella Roma2 un nuovo hub vaccinale, in sostituzione di quello in precedenza posizionato all'intervento della Nuvola, presso il Quadrato della Concordia ( per i cittadini di Roma il cosiddetto Colosseo quadrato). La struttura ha una potenzialità di 3000 vaccinazioni al giorno, mentre ad oggi risultano somministrati oltre 1 milione e 300 mila vaccini nella sola Asl Roma 2 e in tutta la regione si arriva a 9,5 milioni di somministrazioni con oltre 700 mila dosi di richiamo pari al 14% della popolazione.

Per quanto riguarda le misure di contenimento dell'epidemia, il neosindaco Roberto Gualtieri ha emanato una ordinanza che reintroduce a partire dal 4 dicembre l'obbligo di indossare le mascherine anche all'aperto nelle zone a maggior rischio di assembramenti individuate nel dettaglio nel testo, misura resa necessaria dal trend in crescita del tasso di positività come precauzione verso gli assembramenti prevedibili nel periodo prenatalizio.

Domande di inclusione nelle graduatorie regionali di Mmg e Pls valide per l'anno 2023

La Direzione salute e Integrazione sociosanitaria della Regione Lazio in una nota del 30 novembre ha ribadito che da gennaio 2020 la presentazione delle domande per l'inclusione nelle graduatorie regionali di MMG e PLS avviene esclusivamente in modalità on-line dall'1 al 31 gennaio di ogni anno. Qualsiasi altra modalità di trasmissione sarà motivo di esclusione. Le domande potranno essere presentate online sul portale www.SaluteLazio.it menu Servizionline, accedendo con SPID, CIE, TS-CNS e DEVONO essere in regola con le vigenti norme in materia di imposta di bollo (come da nota dell'Agenzia delle Entrate 954-19608/201) per l'importo di euro 16,00 saldabile online.

Per ogni ulteriore informazione sarà disponibile un manuale online sul portale dal 1 gennaio 2022

Analisi di efficacia degli interventi chirurgici in ortopedia

Sul BMJ di luglio è stato pubblicato uno studio in cui alcuni ricercatori attraverso una cosiddetta "umbrella review", paragonabile ad un controllo globale di quanto disponibile in letteratura su un particolare tema, hanno paragonato gli esiti dei 10 interventi chirurgici più frequenti in ortopedia verso i rispettivi trattamenti conservativi. Ognuna delle procedure è stata analizzata con una procedura standardizzata per giudicare la metodologia degli studi e le metanalisi relative. 

Per 6 procedure chirurgiche molto frequenti (meniscectomia parziale artroscopica, fusione della colonna vertebrale, ricostruzione del LCA, decompressione del rachide lombare, riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori, decompressione subacromiale) le metanalisi non hanno evidenziato efficacia superiori ai corrispettivi trattamenti medici conservativi.

Per la neurolisi del tunnel carpale una sola metanalisi ha dimostrato un risultato superiore rispetto al trattamento conservativo, mentre per l'artroprotesi completa di ginocchio un unico studio randomizzato ha dimostrato esiti superiori al trattamento conservativo. I risultati di questa review vanno però valutati con prudenza in quanto l'assenza di metanalisi indica soltanto non la mancanza di validità della procedura, ma la mancanza di attuale validità scientifica che non consente un rigoroso giudizio sull'efficacia. Questa considerazione va allargata a comprendere anche come un trattamento non validato secondo i criteri suddetti spesso sia assolutamente efficace sul singolo paziente, verso il quale è da adottare un criterio prudenziale di informazione in fase di acquisizione del consenso tendente a sottolineare che per la singola procedura non esiste la certezza assoluta di un risultato positivo.

Bibliografia: Blom AW et al. Common elective orthopedic procedure and their clinical effectiveness: Umbrella review of level 1 evidence. BMJ 2021 Jul 7

Epatotossicità da paracetamolo

Da tempo è nota la tossicità epatica legata ad assunzione eccessiva di paracetamolo e analogamente si è sospettata la tossicità della sostanza anche a dosi terapeutiche o inferiori senza però darne prova scientifica. In Francia è stato condotto un recente studio che ha analizzato casi epatopatia acuta nel periodo dal 2002 al 2019. Dal totale dei pazienti trattati sono stati eliminati quelli che presentavano una cirrosi epatica; anche se la dose considerata terapeutica è  inferiore a 6 gr (mentre in Italia la dose massima raccomandata è di 3 gr/die), il 40% degli 89 pazienti esaminati ha assunto una dose giornaliera inferiore ai 3 gr/die, mentre la dose massima assunta è stata di 4 gr con una durata media di assunzione di 4 giorni. 

Nel 93% dei pazienti è stata rilevata una contemporanea assunzione massiccia di alcool (mediamente 80 gr. di etanolo/die) e la metà erano in condizioni di digiuno da almeno 24 ore. L'analisi evidenzierebbe come il paracetamolo si comporti da fattore precipitante una epatopatia acuta in presenza di assunzioni massicce di alcool e ancor di più se si associa un periodo di digiuno prolungato ad oltre 24 ore. Non risulta chiara la relazione tra digiuno, assunzione di alcool e tossicità acuta. Il consiglio comunque è quello di avvertire i pazienti della pericolosità dell'associazione tra paracetamolo assunzione di alcool in quantità eccessiva e digiuno prolungato.

Bibliografia: Louvet. A et al. Acute liver injury with terapeutic doses of acetaminophen: A prospective study. Hepatholgy may 2021

Circolare della Regione Lazio sull'utilizzo degli anticorpi monoclonali

In data 17 novembre la Regione Lazio ha emanato la circolare protocollo 943509 concernente la procedura di somministrazione e monitoraggio dei pazienti sottoposti a trattamento con anticorpi monoclonali in regime ambulatoriale o domiciliare con l'utilizzo del numero verde 800118800 che fa capo all'ARES presso il quale è stato attivato un nucleo di valutazione al quale spetta il compito di individuare i soggetti eleggibili al trattamento che devono presentare almeno uno dei seguenti fattori:

• età > 65 anni,
• diabete mellito
• malattia cardiovascolare (inclusa ipertensione con danno d'organo;
• bpco e/o altre malattie respiratorie croniche;
• insufficienza reale cronica;
• BMI uguale o superiore a 30;
• immunodepressione (inclusi i soggetti soggetti a trattamento immunosoppressivo);
• epatopatie croniche;
• emoglobinopatie;
• patologie da neurosviluppo e patologie neurodegenerative.
  I pazienti devono avere un test antigenico o molecolare positivo con malattia lieve o moderata ed età superiore ai 12 anni. I pazienti potranno contattare il numero verde autonomamente o tramite MMG, PLS, medici delle USCA o altri sanitari che abbiano in cura pazienti COVID. I pazienti verranno quindi indirizzati a strutture di riferimento che dovranno instaurare il trattamento entro le 72 ore dalla conferma diagnostica e comunque non oltre i 10 giorni dall'esordio.