Che fine ha fatto l'influenza?

In molti si saranno posti questa domanda anche in un momento in cui ben altri quesiti hanno caratterizzato le nostre giornate. Chi vi scrive ha partecipato come "medico sentinella" per oltre vent'anni alla rete di sorveglianza epidemiologica Influnet in collaborazione con l'Istituto Superiore di Sanità, effettuando la segnalazione dei casi di sindrome influenzale ed effettuando direttamente la raccolta di tamponi faringei per l'isolamento dei ceppi virali influenzali ed essendo ad oggi in quiescenza si è posto la stessa domanda. Possibile che quest'anno l'influenza che annualmente mette a letto circa 5 milioni di italiani non sia stata presente? Questa assenza è da attribuire a mancata segnalazione dei casi da parte dei 739 medici che partecipano ad Influnet o c'è stata veramente una circolazione diversa dei virus influenzali?

Leggi tutto: Che fine ha fatto l'influenza?

Aggiornato il modulo per il consenso informato alle vaccinazioni

Dopo le polemiche seguite alla segnalazioni di diversi casi di eventi gravi messi in relazione alle vaccinazioni anti-Covid 19 e i successivi chiarimenti da parte dell'EMA circa la sicurezza e l'efficacia dei sei, soprattutto quello Astra Zeneca maggiormente indicato come responsabile di questi eventi, il Ministero della Salute ha modificato il modulo di consenso informato che i cittadini devono sottoscrivere prima di effettuare la vaccinazione.

In vista dell'inizio delle vaccinazioni da parte dei Medici di Medicina Generale, anche presso il domicilio dei pazienti, si prega di darne ampia diffusione fra i Colleghi.

Ultime indicazioni per la terapia steroidea nel setting domiciliare

Come conseguenza della sempre maggior diffusione sul territorio nazionale di diverse varianti del Covid-19, caratterizzate da estrema contagiosità con quadri gravi anche in soggetti giovani, si sottolinea la più recente indicazione al corretto utilizzo degli steroidi nel trattamento domiciliare di questi pazienti.

Diversi sono i punti da sottolineare:

  • Nella fase iniziale di COVID-19, in cui prevalgono fenomeni correlati alla replicazione virale, l’utilizzo dello steroide potrebbe avere un impatto sfavorevole sulla risposta immunitaria del paziente. 
  • Nel setting domiciliare lo steroide è raccomandato solo in condizioni specifiche e con un attento monitoraggio della funzione respiratoria. Infatti bisogna tener conto che l’impiego dell’ossigenoterapia domiciliare va preso in considerazione in caso di riduzione della SpO2 periferica oltre una soglia critica < 92% - 94%, come misura di contrasto ai meccanismi fisiopatologici innescati dall’ipossiemia progressiva causata dal virus (1).
  • Alla luce delle evidenze disponibili, l’impiego del cortisone nei pazienti con COVID-19 ha dimostrato efficacia solo in soggetti che necessitano di ossigenoterapia per una saturazione < 93%. 
  • L’uso di corticosteroidi a domicilio va considerato in quei pazienti il cui quadro clinico non migliora entro le 72 ore, se in presenza di un peggioramento dei parametri del pulsossimetro che richieda l’ossigenoterapia (2).
  • I dosaggi e la durata del trattamento che hanno portato a una riduzione di mortalità sono: desametasone  6 mg die per un massimo di 10 giorni. 
  • In caso di impiego di altri corticosteroidi i dosaggi equivalenti sono: metilprednisolone 32 mg, prednisone 40 mg, idrocortisone 160 mg. 

Bibliografia e riferimenti

  1.  Ministero della Salute Gestione domiciliare dei pazienti con infezione da SARS-CoV-2 Circol 0024970-30/11/220 DGPROGS-DGPROGS-P
  2.  Agenzia Italiana del Farmaco Principi di gestione dei casi COVID-19 nel setting domiciliareAIFA 2020 www.aifa.gov.it/

Disposizioni  per  ottimizzare  l'impiego  delle  dosi  di   vaccino. (Ordinanza n. 2/2021)

Sulla Gazzetta Ufficiale n. 67 del 18/3/2021, il generale Figliuolo, nella veste di Commissario straordinario per l'attuazione e il coordinamento delle misure di contenimento e contrasto dell'emergenza epidemiologica COVID-19 e per l'esecuzione della campagna vaccinale nazionale, ha emanato una circolare che regola la somministrazione estemporanea di dosi già preparate di vaccini in eccedenza a fine giornata allo scopo di evitare sprechi delle dosi stesse, sottolineando comunque che queste stesse dosi vadano somministrate in via preparatoria ai soggetti individuati sempre secondo l'ordine di priorita' individuato dal menzionato Piano nazionale e successive raccomandazioni.

Regione Lazio rilascia protocollo per utilizzo dei monoclonali

La Regione Lazio in data 19/03/2021 ha emesso la determina n. G03043 che definisce il protocollo di utilizzo degli anticorpi monoclonali nella terapia delle infezioni da Covid-19. Al fine di ridurre il tasso di progressione clinica della malattia, le necessità di ospedalizzazione e il sovraccarico assistenziale delle strutture ospedaliere, considerando la gestione domiciliare momento privilegiato degli interventi sia in termini di salute pubblica che di gestione clinica, la Regione ha autorizzato l'utilizzo dei medicinali bamlanivimab (Eli Lilly) bamlanivimab/etesevimab (Eli Lilly) e casirivimab/imdevimab (Regeneron-Roche), affermando che “in via straordinaria e in considerazione della situazione di emergenza, possa essere opportuno offrire comunque una opzione terapeutica ai soggetti non ospedalizzati che, pur avendo una malattia lieve/moderata risultano ad alto rischio di sviluppare una forma grave di COVID-19 con conseguente aumento delle probabilità di ospedalizzazione e/o morte» e che i farmaci monoclonali possono essere «resi disponibili con procedura straordinaria e a fronte di una rivalutazione continua sulla base delle nuove evidenze disponibili, dell'arrivo di nuovi anticorpi monoclonali o altri farmaci, e delle eventuali decisioni assunte in merito da EMA». Si sottolinea poi che gli studi sin qui condotti indicano un’associazione tra l’utilizzo in contesti precoci e una riduzione della carica virale con evidenze preliminari di riduzione del numero di ospedalizzazioni, visite e accessi in Pronto Soccorso.

Leggi tutto: Regione Lazio rilascia protocollo per utilizzo dei monoclonali

Circolare AIFA su revoca del divieto di utilizzo di Astra Zeneca

In data 19 marzo l'AIFA ha emanato una circolare che revoca il divieto di utilizzo del vaccino Astra Zeneca, a seguito del parere espresso nella riunione straordinaria del 18 marzo 2021 dal Comitato per la Sicurezza dell'EMA – PRAC, che ha riaffermato la sicurezza ed efficacia del siero con un elevatissimo rapporto rischi/benefici. 

Nel documento dell'EMA si afferma fra l'altro che:

  • il vaccino non è associato ad un aumento del rischio complessivo di eventi legati a trombi (eventi tromboembolici) in coloro che lo ricevono;
  • non vi è dimostrazione di problematiche relative a lotti specifici del vaccino o a particolari siti di produzione;
  • tuttavia, il vaccino può essere associato a casi molto rari di trombi in presenza di trombocitopenia, cioè bassi livelli di piastrine (elementi del sangue che favoriscono la coagulazione) con o senza sanguinamento, inclusi rari casi di trombi nei vasi che drenano il sangue dal cervello (trombosi cerebrale dei seni venosi - CVST).
    Leggi tutto: Circolare AIFA su revoca del divieto di utilizzo di Astra Zeneca

Ultim'ora - Conferenza EMA sul caso Astra Zeneca

Pochi minuti fa si è conclusa la conferenza stampa in cui l'EMA ha confermato la validità del vaccino Astra Zeneca ritenuto sicuro ed efficace come contromisura rispetto all'infezione da coronavirus. In particolare, pur confermando che il foglietto illustrativo del vaccino sarà aggiornato circa il rischio di eventi tromboembolici, è stato sottolineato come il rapporto costi/benefici sia tuttora assolutamente a vantaggio della vaccinazione, mentre la sospensione della somministrazione ha comportato una mortalità rilevante che supera sicuramente gli eventi avversi riscontrati in diversi Paesi e che comunque sono ancora in corso di valutazione circa l'esistenza di rapporti netti di causalità tra vaccinazioni ed eventi manifestati. 

L'EMA ha poi confermato che in tutti i Paesi saranno continuati ed intensificati i monitoraggi degli eventi avversi, non escludendo che particolari sottopopolazioni come le donne fumatrici, quelle in terapia estroprogestinica o con disordini coagulatici preesistenti possano rappresentare categorie da attenzionare con maggior cura.

  • Sei qui:  
  • Home