Analisi di efficacia degli interventi chirurgici in ortopedia
Sul BMJ di luglio è stato pubblicato uno studio in cui alcuni ricercatori attraverso una cosiddetta "umbrella review", paragonabile ad un controllo globale di quanto disponibile in letteratura su un particolare tema, hanno paragonato gli esiti dei 10 interventi chirurgici più frequenti in ortopedia verso i rispettivi trattamenti conservativi. Ognuna delle procedure è stata analizzata con una procedura standardizzata per giudicare la metodologia degli studi e le metanalisi relative.
Per 6 procedure chirurgiche molto frequenti (meniscectomia parziale artroscopica, fusione della colonna vertebrale, ricostruzione del LCA, decompressione del rachide lombare, riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori, decompressione subacromiale) le metanalisi non hanno evidenziato efficacia superiori ai corrispettivi trattamenti medici conservativi.
Per la neurolisi del tunnel carpale una sola metanalisi ha dimostrato un risultato superiore rispetto al trattamento conservativo, mentre per l'artroprotesi completa di ginocchio un unico studio randomizzato ha dimostrato esiti superiori al trattamento conservativo. I risultati di questa review vanno però valutati con prudenza in quanto l'assenza di metanalisi indica soltanto non la mancanza di validità della procedura, ma la mancanza di attuale validità scientifica che non consente un rigoroso giudizio sull'efficacia. Questa considerazione va allargata a comprendere anche come un trattamento non validato secondo i criteri suddetti spesso sia assolutamente efficace sul singolo paziente, verso il quale è da adottare un criterio prudenziale di informazione in fase di acquisizione del consenso tendente a sottolineare che per la singola procedura non esiste la certezza assoluta di un risultato positivo.
Bibliografia: Blom AW et al. Common elective orthopedic procedure and their clinical effectiveness: Umbrella review of level 1 evidence. BMJ 2021 Jul 7
Epatotossicità da paracetamolo
Da tempo è nota la tossicità epatica legata ad assunzione eccessiva di paracetamolo e analogamente si è sospettata la tossicità della sostanza anche a dosi terapeutiche o inferiori senza però darne prova scientifica. In Francia è stato condotto un recente studio che ha analizzato casi epatopatia acuta nel periodo dal 2002 al 2019. Dal totale dei pazienti trattati sono stati eliminati quelli che presentavano una cirrosi epatica; anche se la dose considerata terapeutica è inferiore a 6 gr (mentre in Italia la dose massima raccomandata è di 3 gr/die), il 40% degli 89 pazienti esaminati ha assunto una dose giornaliera inferiore ai 3 gr/die, mentre la dose massima assunta è stata di 4 gr con una durata media di assunzione di 4 giorni.
Nel 93% dei pazienti è stata rilevata una contemporanea assunzione massiccia di alcool (mediamente 80 gr. di etanolo/die) e la metà erano in condizioni di digiuno da almeno 24 ore. L'analisi evidenzierebbe come il paracetamolo si comporti da fattore precipitante una epatopatia acuta in presenza di assunzioni massicce di alcool e ancor di più se si associa un periodo di digiuno prolungato ad oltre 24 ore. Non risulta chiara la relazione tra digiuno, assunzione di alcool e tossicità acuta. Il consiglio comunque è quello di avvertire i pazienti della pericolosità dell'associazione tra paracetamolo assunzione di alcool in quantità eccessiva e digiuno prolungato.
Bibliografia: Louvet. A et al. Acute liver injury with terapeutic doses of acetaminophen: A prospective study. Hepatholgy may 2021
Circolare della Regione Lazio sull'utilizzo degli anticorpi monoclonali
In data 17 novembre la Regione Lazio ha emanato la circolare protocollo 943509 concernente la procedura di somministrazione e monitoraggio dei pazienti sottoposti a trattamento con anticorpi monoclonali in regime ambulatoriale o domiciliare con l'utilizzo del numero verde 800118800 che fa capo all'ARES presso il quale è stato attivato un nucleo di valutazione al quale spetta il compito di individuare i soggetti eleggibili al trattamento che devono presentare almeno uno dei seguenti fattori:
- età > 65 anni,
- diabete mellito
- malattia cardiovascolare (inclusa ipertensione con danno d'organo;
- bpco e/o altre malattie respiratorie croniche;
- insufficienza reale cronica;
- BMI uguale o superiore a 30;
- immunodepressione (inclusi i soggetti soggetti a trattamento immunosoppressivo);
- epatopatie croniche;
- emoglobinopatie;
- patologie da neurosviluppo e patologie neurodegenerative.
I pazienti devono avere un test antigenico o molecolare positivo con malattia lieve o moderata ed età superiore ai 12 anni. I pazienti potranno contattare il numero verde autonomamente o tramite MMG, PLS, medici delle USCA o altri sanitari che abbiano in cura pazienti COVID. I pazienti verranno quindi indirizzati a strutture di riferimento che dovranno instaurare il trattamento entro le 72 ore dalla conferma diagnostica e comunque non oltre i 10 giorni dall'esordio.
Due nuove Circolari del MinSalute su dose booster estesa ai 18enni e prolungamento del certificato di esenzione vaccinale
In data 25 novembre il Ministero della Salute ha emanato due nuove circolari: la prima estende la validità del certificato di esenzione alla vaccinazione covid e la possibilità di nuove emissioni al 31 dicembre 2021; la seconda riguarda invece l'allargamento della platea delle terze dosi booster dal 1 dicembre 2021 anche ai soggetti a partire dai 18 anni di età.
Anticipato il termine per la dose booster a cinque mesi
In data 24 novembre il Ministero della Salute ha emanato una circolare con la quale viene spostato il termine per la dose booster di vaccino anti-covid dagli attuali 6 mesi dalla seconda dose ai 5 mesi. Il provvedimento si è reso necessario in seguito all'aumento della curva epidemica in una ottica di massima precauzione in attesa di ulteriori valutazioni legate alla recentissima comparsa della variante omicron della quale allo stato attuale non si conosce nè la virulenza, nè la risposta eventuale di questo virus alla vaccinazione con i prodotti attualmente somministrati. Le ultime notizie peraltro già segnalano il primo caso italiano in un viaggiatore proveniente dal Sudafrica attualmente asintomatico e correttamente isolato. Il testo completo della circolare è disponibile qui.
Corso Ecm "La valutazione e gestione del dolore nel paziente anziano allettato e nel paziente oncologico: modalità innovative durante il periodo pandemico covid - sviluppo di nuovi modelli di interazione territorio ospedale"
SNaMID ha organizzato un evento Ecm dal titolo "La valutazione e gestione del dolore nel paziente anziano allettato e nel paziente oncologico: modalità innovative durante il periodo pandemico covid - sviluppo di nuovi modelli di interazione territorio ospedale" che si terrà l'8 dicembre 2021 presso l'Hotel Sporting in Via F. Cavallotti 141 a Cologno Monzese (Mi) dalle ore 8,15. All'evento che è gratuito sono stati assegnati 6 crediti Ecm che saranno attribuiti ad un massimo di 60 partecipanti Medici Chirurghi afferenti alle seguenti discipline: Medicina Generale, Geriatria, Neurologia, Fisiatria, Oncologia, Medicina Interna oltre a Infermieri e Psicologi. E' richiesta una preiscrizione via email da indirizzare a Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. È necessario abilitare JavaScript per vederlo..
La locandina con il programma completo dell'evento è disponibile qui.
Misure urgenti per il contenimento dell’epidemia da COVID-19 e per lo svolgimento in sicurezza delle attività economiche e sociali (decreto-legge)
Il Consiglio dei Ministri, su proposta del Presidente Mario Draghi e del Ministro della salute Roberto Speranza, ha approvato un decreto-legge che introduce misure urgenti per il contenimento dell’epidemia da COVID-19 e per lo svolgimento in sicurezza delle attività economiche e sociali.
Il testo prevede una serie di misure di contenimento della “quarta ondata” della pandemia Sars-Cov2 in quattro ambiti:
- obbligo vaccinale e terza dose;
- estensione dell’obbligo vaccinale a nuove categorie;
- istituzione del Green Pass rafforzato;
- rafforzamento dei controlli e campagne promozionali sulla vaccinazione.
1. Obbligo vaccinale e terza dose
Il decreto legge prevede di estendere l’obbligo vaccinale alla terza dose a decorrere dal 15 dicembre prossimo e con esclusione della possibilità di essere adibiti a mansioni diverse.
2. Obbligo nuove categorie
Inoltre il provvedimento stabilisce l’estensione dell’obbligo vaccinale a ulteriori categorie a decorrere dal 15 dicembre.
Le nuove categorie coinvolte saranno:
- personale amministrativo della sanità
- docenti e personale amministrativo della scuola
- militari
- forze di polizia (compresa la polizia penitenziaria), personale del soccorso pubblico.Leggi tutto: Decreto Covid, super green pass e obbligo vaccinale
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